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伴随着 “二孩政策”的全面放开，高龄产妇数量与日俱增，随之而来的妊娠并发症更是“水涨船高”，管理的难度与广度都面临着前所未有的挑战。日前，来自南京医科大学附属医院（江苏省人民医院）的孙丽洲教授，在第七届上海胎儿医学大会间歇，接受《医学界》简短的采访时给出了她的应对之策：从孕前保健、孕期监护到产时防护、产后恢复，需要全程管理。其中还包括产后针对母体与婴儿远期的防病和治病，同样是管理中的重要组成部分。
前瞻性管理：“防”比“治”更重要
南京医科大学附属医院，同为江苏省妇幼保健院，作为全省该领域的“龙头老大”，接诊的孕产妇多半来自外省市，其中六成以上属于危急重症，而每一位孕产妇都是两条生命，作为医院产科主任的孙教授身上的担子可想而知有多重。加之从四面八方涌来的患者与无法集中救治管理之间的突出矛盾，使她萌生了寻求集中管理救治这部分危重孕产妇方法的想法。在她的带领下，江苏省首个“产科重症救治中心（OICU）”应运而生。
“截至今年，OICU已经成立了8年时间，”据孙教授介绍，这一特色科室主要针对危急重症患者，通过专业评估胎儿宫内状态及产妇的状态，进行严密的监测，促胚胎成熟、神经保护甚至适时终止妊娠等围术期管理或重症期间的管理，比常规ICU更专业，更适用于产科。它不仅解决了众多危重孕产妇“无处安身”的现状，更配以经过专科培训的医护人员（多年该领域从业经验并有相关急救知识），提高救治率，降低母婴死亡率，防止不良事件的发生，可谓全面提升了治愈率。
孙教授补充解释：“妊娠期高血压是妊娠期较常见的特发疾病，发病率高，常导致多脏器功能衰竭，容易引发严重并发症，包括心脑血管意外、凝血功能障碍、心衰等，孕产妇死亡率高，位于孕产妇死亡原因的第二位。这类患者也成为OICU主要收治对象，占所有危重孕产妇中的50%~60%。”
谈及多年救治妊娠期高血压患者的心得与体会，孙教授告诉小编并强调了做好前瞻性管理计划的重要性，即筛查出高危孕产妇并实施早期干预与管理：例如，要求高危孕产妇从孕早期开始便在自己家中定时测量血压并记录，早晚各一次；饮食上要求孕产妇少食多餐，对此孙教授解释说，像妊娠期高血压这类代谢性疾病与饮食的关系密不可分，限制食盐的摄入量，保证适当的运动量，指导患者将管理融入日常生活中。另一方面，患者在门诊孕检时也会被予以常规监测，包括基础血压、体重管理、胎儿大小是否达标等，以及针对子痫前期高危因素的干预，同时紧密追踪生化指标以了解病情变化。孙教授表示：“这么做的好处尤为显著，严重并发症的发生率明显随之而减少。”
另一个应对策略：提高钙量摄入
事实上，钙与妊娠期代谢性疾病有着“千丝万缕”的联系：钙摄入不足会增加妊娠期代谢性疾病的发病率，此外，对母体与子代远期健康都有着重要影响。以妊娠期高血压为例，充足的钙摄入扮演着重要的角色，多项研究显示，高钙摄入能显著降低孕妇高血压及子痫前期风险，进一步降低早产儿风险，以及子代高血压发生风险。孙教授告诉小编，“据《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐，针对孕产妇群体，孕早期钙摄入量应为800 mg/d，孕中期、孕后期以及哺乳期均应为1000 mg/d。”“此外WHO推荐，饮食含钙低（≤600 mg/d）的妇女在孕期需补充1.5-2 g/d，以预防子痫前期的发生。”孙教授补充表示。
经调查，在孕期及脯乳期各阶段，我国妇女的钙摄入量均明显低于推荐量，并且额外进行钙补充的孕产妇比例不足1/5。考虑个中原因，孙教授将其归结为民众对于钙等矿物质、维生素以及微量元素补充意识观念的薄弱。
据孙教授透露，早在60、70年代由于日常饮食摄入不足以及相关产品的限制，低体重儿和神经发育不全的儿童非常多见。但具有更为深远影响的并非眼前可见的结构异常，而是功能异常，或许是生长发育不达标、或许是神经精神方面的损害导致“身心不全”等。所以，孙教授强烈建议特殊人群，尤其日常通过饮食摄入的钙远远低于推荐量者，应该常规进行钙剂补充。在众多选择中，孙教授推荐孕产妇应用更为“安全、足量、好吸收”的优质钙制剂。
