多举措破解小儿推拿市场火热背后乱象丛生之难题

近年来，全民养生热潮掀起。不少家长在孩子生病时，不选择及时就医而是选择被称为“绿色疗法”的小儿推拿。一时间，小儿推拿市场迅速扩张，一些培训课程、连锁机构更是层出不穷。

一、存在的问题及乱象

（一） 小儿推拿人才无统一标准

一是随着小儿保健推拿需求迅速增大，小儿保健推拿的市场也在急剧扩大。虽然目前我国各大中医院校对小儿推拿人才的培养越来越重视，专科、本、硕、博层次，人才培养梯队呈现多层次、多形式，为小儿推拿的学科发展奠定坚实的基础，但是标准不统一。二是小儿推拿始于世代相传，地域在发展过程中形成了不同流派，各流派均形成了各自的思想和技法特点，培养了各自的骨干队伍。他们在穴位定位、选取、辨证理论体系、手法操作的方式方法等方面都彼此不同。同时，每个人的经验与认识的差异，所得到的证型（证据）不同，则治疗方法也不同，缺乏统一的标准，并且临床报道都是个别报道，医院之间并没有形成网络联系。是导致小儿推拿学科未形成标准化培养模式的重要原因之一。三是认知不统一，市场上一直以来认为小儿推拿低门槛、零基础，导致小儿推拿的培训班、培训学校遍地开花。从非专业的转岗人才到家庭妈妈，从业人员的类型多种多样。他们中大都不具备中医儿科学的基础知识，也不具备儿科临床经验。目前，小儿推拿市场没有规范化的管理，对于市场准入条件的十分模糊，不统一，具备基本就可以进行从业，导致了市场乱象丛生。对于已存在的小儿推拿从业机构的推拿技师资质过硬也没有经过严格的培训考核，亦未可知。

（二）小儿推拿临床诊疗范围界定

一是诊疗范围界定模糊，小儿推拿临床应用虽然广泛，但并非如市场上所宣传的“包治百病”。其治疗疾病的种类亦是模糊不清，其实其治疗的只是一部分，如涵盖了感冒、咳嗽、发热、支气管炎、肺炎、哮喘等内外科疾病。但是这些常见疾病必须经过医生诊断排除细菌性感染，才可以利用推拿这种既安全又无药物刺激的物理疗法来解决孩子们的病痛。二是实践之中对于疾病的诊疗范围未经界定，而是径直推拿，产生了很多难以弥补的损失。有的甚至导致病情贻误而造成严重后果甚至死亡。因为同一种疾病效果也不尽相同，小儿推拿有效的实施要求建立在有效的疾病辩证、儿科疾病分辨和病情把握的基础之上，要求施术者要有丰富的儿科临床经验。三是诊疗范围界定的技术匮乏，社会现存的大部分小儿推拿机构虽然拥有一批技术优秀的推拿技师和良好的推拿环境，但是这些技师以及机构并不具备疾病分辨、疾病的界定以及疾病转归的诊断能力、预测能力。这就使得小儿推拿临床安全性得不到保障，容易造成误治，甚至造成严重的临床不可逆后果。这就需要对小儿推拿市场进行规范化管理。

（三）认知模糊，跟风现象严重。消费者大多出于“病急乱投医”，却未想到正中下怀，不少消费者对小儿推拿的疗效并没有清晰的认知，同时市面上很多提供小儿推拿服务的店面存在技师能力不过关鱼目混杂的乱象。

（四）经营方式逐渐偏离“轨道”，覆盖范围广。2013年，小儿推拿被正式列入了“国家基本公共卫生服务项目”，此外，国家相关部门建议开设《小儿推拿学》。在推进基本公共卫生服务均等化中，明确将小儿推拿调养纳入基本公共卫生服务，覆盖率已达30%以上。据了解，市、区、乡镇几级提供小儿推拿服务的门店几乎占到了中医推拿门店的50%。随着人们对生活水平要求的提高和对自身健康的越发重视，“养生”成为了大部分人的日常“关键词”，孩子的健康和养生当然也不能落下，因而不少商家在利益的驱使下，逐渐从“提供基本公共卫生服务”变成了“逐利”。

（五）违反政策规定，多数机构不具有诊断、治疗资质。专业的从业者需要系统学习中医的相关知识，且根据05年卫生部、国家中医药管理局《关于中医推拿按摩等活动管理中有关问题的通知》规定，以治疗疾病为目的，在疾病诊断的基础上按照中医理论和诊疗规范等实施中医推拿、按摩、刮痧、拔罐等方法，属于医疗活动，必须在医疗机构内进行，非医疗机构不得开展，即如果是以治疗为目的的小儿推拿，只有在医疗机构且由专业的医师操作实行，非医疗机构开展推拿，不得使用“中医”“医疗”和疾病名称等术语，不得宣传治疗作用。但绝大多数商家并不走医疗机构审批流程，一般不具有诊断的资质，或假借中医理论和术语开展虚假宣传、还从事医疗和药品、医疗器械销售等活动，从而导致乱象丛生。

二、对策建议

（一）理性看待小儿推拿疗效。作为家长，要有一定的判断力，要对小儿推拿有清晰的认知，小儿推拿是以中医辩证理论为基础，具有操作简单、见效快、无副作用等优势。它能有效调理儿童的身体状况，但并不能治愈所有疾病。

（二）需要专业正规的培训。按照国家相关规定的要求，中医医师以上才有资格从事小儿推拿治疗，因为儿童的经络和成人并不完全相同，小儿推拿需要从业人员极强的专业性，进行专业学习也要5年以上，推拿疗法应由专业医师执行，且必要时需配合内治法协同治疗。为此，政府部门应该加强监管保护消费者权益，确保小儿推拿师必须经过标准、正规、严格的培训、考核后才能上岗。

（三）统一诊治标准, 加强理论研究。针对我国小儿推拿辨证论治标准不一的状况, 统一标准乃为当务之急。相关部门应联合社会各界积极完善小儿推拿辨证施治的统一标准, 并综合各个流派的理论及技法特征, 确立各种小儿疾病的治疗方案, 并加强理论研究。从而为小儿推拿的发展提供理论支撑。

（四）加大政策扶持和法律法规建设, 提供资金及法治保障。政府应该不断加大政策法律法规及资金的扶持力度。为小儿推拿发展奠定规范化秩序化的营商环境。整合资源 促使各研究机构及流派完善对小儿推拿穴位及功效的整理, 加强其作用机制的研究, 并开展相关临床试验，从而为我国小儿推拿的不断发展提供政策法律法规及资金保障。

（五）培养专业技术人员, 提升技能，增强社会认可。加强小儿推拿职业技能培训, 培养技能过于职业素养职业道德思想政治坚定的小儿推拿专业从业人员, 增强人们对小儿推拿疗效的认可从而推动小儿推拿在我国的广泛推广, 促进小儿推拿事业与产业在我国合规高效的发展，推动中医药学发展走向高峰，以造福于人民。